Apibrėžimai ir protokolai
Trumpas įvadas į priešinfekcinę periodonto terapiją. "Biologiškai suderinamos periodonto terapijos tikslas yra infekcijų pašalinimas, o ne danties struktūros pašalinimas."

Biologiškai suderinama periodonto terapija

IAOMT periodonto terapijos komitetas

Periodonto liga yra an infekcija - „patogeninių mikroorganizmų invazija į kūno dalį, kurioje sąlygos yra palankios augimui, toksinų gamybai ir dėl to pažeidžiami audiniai“. (II Websterio naujasis Riverside universiteto žodynas). Bakterinės, pirmuonių, virusinės ar grybelinės kilmės patogenai buvo įtraukti kaip priežastiniai veiksniai sergant periodonto ligomis. Klinikiniai simptomai ir progresavimas rodo, kad organizmo gynyba yra iššaukta ir kad imuninė sistema negali tinkamai apsiginti nuo įsibrovėlių. Taip pat svarbu pažymėti, kad naujausi tyrimai parodė rimtą širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų riziką, susijusią su dideliu proteolitinių fermentų ir endotoksinų kiekiu, kurį sukelia patogenai, dažniausiai susiję su aktyvia periodonto liga.

Periodonto liga yra ilgalaikė lėtinė degeneracinė liga. Jis dažnai būna atsparus, nes jis gali būti periodiškai aktyvus arba neveikiantis, atsižvelgiant į aplinkos ar įgytų rizikos veiksnių (pvz., Rūkymo) poveikį šeimininko imuniniam-uždegiminiam atsakui į mikrobų poveikį.

Kadangi supratimas apie periodonto ligas smarkiai pagerėjo, gydymo metodai keitėsi. Šiandien gydant pasirinkimą atsižvelgiama tiek į vietinius veiksnius, tiek į sisteminės rizikos veiksnius, o ne tik į pasekmes, bet ir į priežastis. Tikslas yra padėti pacientams pasiekti optimalią ilgalaikę periodonto sveikatą ir maksimaliai padidinti jų atsparumą periodonto infekcijai. Pasirinktas gydymas nebėra sveikų ar potencialiai sveikų kūno dalių pašalinimas.

 

Biologiškai suderinamos periodonto terapijos etapai: 2

  1. Diagnozė. 2

Klinikiniai tyrimai. 2

Mikrobiologiniai tyrimai. 3

Dietos modelio analizė: 3

Medicininis įvertinimas ir sisteminiai testai: 4

  1. Gydymas: 4

Tikslai: 4

Visų paskyrimų procedūros: 5

Pirmasis paskyrimas: 5

Profesionali priežiūros seka - alternatyvaus gydymo filosofijos: 5

Vėlesni paskyrimai: 5

Pradinis terapijos galutinis taškas: 6

Chirurgija: 6

III. Priežiūra: 6

Kitos svarstytinos mintys: 6

Drėkinimo apibrėžimas: 7

Nuorodos: 8

Biologiškai suderinamos periodonto terapijos etapai:

Diagnozė

Gydymas

Priežiūra ir prevencija

I. Diagnozė

Klinikiniai tyrimai

      1. Periodonto zondavimas: Sulcus gylis savaime nerodo ligos ar sveikatos. Seklieji sulciai nebūtinai yra sveiki ar apsaugantys. Jei dėl periodonto ligos atsiranda gilesnės kišenės, akivaizdu, kad ji kyla iš seklių kišenių. Absoliutus zondavimo gylis neprognozuoja būsimo prisirišimo praradimo. Pritvirtinimo pokyčiai> 2 mm laikui bėgant yra patologiški. Turėtų būti laikoma, kad zondavimo vietos, viršijančios 3 mm, yra didesnės rizikos, tačiau padidėjęs kišenės gylis savaime nėra liga ir daugelis gilių kišenių gali būti neužkrėstos.
      2. Audinių tonas: Periodonto audinys turi būti rausvas ir tvirtas arba gali būti patologinis. Tačiau edema ir eritema nėra patikimi periodonto ligos požymiai, nes jie gali atsirasti dėl kitų priežasčių, įskaitant sisteminius vaistus (pvz., Diuretikus, vartojamus 20% suaugusiųjų), vietines traumas, laikinus hormoninius poveikius ir kitus sindromus.
      3. Kraujavimas tiriant ar manipuliuojant: Kraujavimas iš dantenos nėra sveikas nei kraujavimas iš bet kurio kito kūno audinio. Vis dėlto tai neprognozuoja būsimo prieraišumo praradimo, nes tai dažnai siejama ir jas glumina ne periodonto priežastys.
      4. Kvapas ar pūlingos išskyros: Kvapusis kvapas ir metalo skonis yra klasikiniai periodonto infekcijos simptomai. Dantenų kvapas ir pūliai yra ligos požymiai.
      5. Recesija arba „išpjova“ (lūžis): Nors tai nėra infekcijos požymis, tai gali būti okliuzijos problemų požymis. Okliuzijos problemos gali užgožti periodontą, kuris prarado atraminį kaulą.
      6. Judrumas: Sveiki dantys su sveiku periodontu nėra judrūs už fiziologinių ribų. Malokliuzija negali sukelti periodonto ligos, tačiau gali ją sustiprinti.
      7. Jungiamojo audinio naikinimas ir kaulų netekimas: Radiografiškai jungiamojo audinio pritvirtinimo viršūninei migracijai ir alveolių kaulų netekimui būdingas tarpproksimalinio alveolinio keteros kortikos trūkumas ir periodonto kišenės susidarymas. Nors rentgenologiniai duomenys gali parodyti, kad praeityje tam tikru metu buvo aktyvi periodonto infekcija, tai nerodo aktyvios infekcijos buvimo ir neprognozuoja būsimo prisirišimo praradimo. Tankus alveolinio keteros kortika ir prieraišumo praradimas nėra vertinami kaip periodonto sveikatos požymis.

Mikrobiologiniai tyrimai

      1. Mikroskopinis tyrimas:
      2. Fazinė kontrastinė mikroskopija yra greičiausias ir ekonomiškiausias klinikinis būdas įvertinti mikrobiologinius rizikos veiksnius atskirose periodonto vietose.
      3. Fazinė kontrastinė mikroskopija yra vienintelis metodas, leidžiantis nustatyti santykinę pacientų imuninę būklę atskirose periodonto vietose, analizuojant vietinį PBT skaičių.
      4. Fazinė kontrastinė mikroskopija taip pat yra vienintelis praktiškas kėdės metodas nustatant įvairiausių tariamų periodonto patogenų buvimą, įskaitant: pirmuonis (amebas ir trichomonadas); treponemos (spirochetai); grybai ir mielės. Mikroskopuojant galima nustatyti daugybę kitų rizikos veiksnių, įskaitant: judrius mikroorganizmus; kolonijiniai modeliai; ir santykinis bakterijų morfotipų skaičius ir proporcijos.

Maždaug 5% refrakterinių periodonto infekcijų negalima diagnozuoti mikroskopijos būdu. Tokios infekcijos dažnai būna neišsamios arba nepakankamos terapijos, pašalinančios natūraliai kitaip nekenksmingų burnos ertmės mikroorganizmų antagonistus, rezultatas. Gauta superinfekcija gali neturėti mikroskopiškai akivaizdžių morfologinių skiriamųjų požymių.

Kultūros ir jautrumo antibiotikams testavimas:

Kultūros laboratorinėms analizėms turėtų būti imamos šiomis aplinkybėmis:

  1. Kai tik svarstoma apie sisteminių antibiotikų vartojimą. Daugelis periodonto patogenų yra atsparūs tradiciniams antibiotikams. Kultūros laboratorijos automatiškai tikrina teigiamus mikroorganizmus dėl specifinio jautrumo antibiotikams.
  2. Kai fazės kontrastinė mikroskopija yra neigiama ir yra akivaizdūs periodonto ligos ir jos progresavimo klinikiniai požymiai ar simptomai.

Dietos modelio analizė:

Jei šeimininko imuninio atsako pusiausvyrą gali panaikinti lėtinis vienos būtinos mikroelemento trūkumas (pvz., Skorbutas ir vitamino C trūkumas), o mikrobų iššūkį gali sustiprinti dieta, kurioje yra daug paprasto cukraus, tada kai kurie pagrindiniai dietos koregavimo forma yra tinkama, papildant dietą. Dietos metu bandyti patenkinti pagrindinius organizmo vitaminų ir mineralų poreikius beveik neįmanoma be papildų.

Plaukų analizė: Daugybę kartų naudinga, ypač sergant III ir IV klasės periodontitu. Tai nurodo bendrą mitybos būklę. Plaukų analizė yra abejotina pacientams, kurie naudoja stiprias balinimo ar dažymo priemones.

Mikroelementų analizėJei dietos modelio analizė neparodo galimų perteklių ar trūkumų, gali būti rekomenduojama atlikti registruoto dietologo ar dietologo mikroelementų analizę.

 

Medicininis įvertinimas ir sisteminiai testai:

Sisteminės sveikatos problemos (pvz., Diabetas) gali pabloginti nervus ir kraujagysles ir gali smarkiai paveikti šeimininko imuninę kompetenciją ir atsparumą periodonto infekcijai. Kai vietiniai etiologiniai veiksniai ir mitybos įpročiai negali paaiškinti sutrikusio ar perdėto minkštųjų audinių atsako į įprastus burnos ertmės mikroorganizmus, tuomet gali būti rekomenduojamas medicininis įvertinimas.

Kraujo tyrimai: Pilnas kraujo tyrimas (CBC) nustato hemoglobino kiekį, hematokritą (raudonųjų kraujo kūnelių procentą), baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir rūšis bei trombocitų skaičių. Šis testas gali parodyti įvairiausias sistemines sąlygas, kurios gali turėti reikšmingos įtakos periodonto sveikatai. Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas taip pat gali būti naudojamas diagnozuoti II tipo cukrinį diabetą (NIDDM), kuris gali neigiamai paveikti burnos imuninį-uždegiminį atsaką be jokių kitų išorinių simptomų. Kraujo tyrimas taip pat gali parodyti tam tikrus mitybos trūkumus.

Šlapimo tyrimai: Diabeto ir kitų sisteminių problemų, galinčių paveikti burnos imuninį-uždegiminį atsaką, tyrimai.

 

II. Gydymas:

Tikslai:

  1. Dezinfekuoti burną ir pašalinti periodontopatinius mikroorganizmus.
  2. Norėdami pašalinti kuo mažiau sveikų audinių (įskaitant cementą). Kai infekcija bus suvaldyta ir organizmui bus suteikta galimybė pasveikti, iš naujo įvertinkite, ar reikia išpjauti likusius ligotus ar nekrozinius audinius.
  3. Pašalinti akmenų nuosėdas, trukdančias patekti į kišenės pagrindą ar defektą.
  4. Siekiant užtikrinti, kad pacientas turėtų gerą mitybos funkciją ir neturėtų jokių kitų gyvenimo būdo rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas.

Visų paskyrimų procedūros:

  1. Periodonto ir burnos ertmės dezinfekcija.
  2. Mitybos būklės vertinimas: pacientas turi būti įvertintas ir prireikus papildytas. Periodonto liga yra ne tik mikrobinė, bet ir imunosupresijos pasekmė.

Pirmasis paskyrimas:

  1. Prieš skalavimą nuplaukite antimikrobinėmis medžiagomis, kad sumažintumėte užterštus aerozolius ir bendras mikrobų apkrovas.
  2. Bendras mastelio keitimas ultragarsiniu skaleriu, kad būtų pašalintos birios šiukšlės. Jei norite dar labiau sumažinti mikrobų apkrovą, vietoj vandens naudokite antimikrobinę medžiagą.
  3. Povandeninis drėkinimas, kad antimikrobiniai vaistai patektų į periodonto kišenių viršūnės gylį.
  4. Pacientas kaip bendras terapeutas: pacientas yra kruopščiai išmokytas apie tinkamas burnos higienos technikas, įskaitant burnos drėkinimą ir šepetį. Norėdamas palaikyti profesionalų gydymą, pacientas turi būti pasirengęs laikytis kruopštaus priežiūros namuose ir tinkamos mitybos režimo.

Profesionali priežiūros seka - alternatyvaus gydymo filosofijos:

Konservatyvus variantas: Naudojamas mechaninis pašalinimas ir vietiniai antimikrobiniai vaistai. Sisteminiai antibiotikai naudojami tik tuo atveju, jei vietinėmis priemonėmis nepavyksta pašalinti infekcijos.

Agresyvus variantas: Sisteminiai antibiotikai paskyrė ASAP progresavusiai ligai, kad būtų galima anksti ir optimaliai pašalinti patogenus.

Priežiūra namuose ir mitybos pasirinkimas: Profesionali priežiūra teikiama tik po to, kai paciento mitybos poreikiai yra patenkinti ir pacientas nustato tinkamas burnos higienos technikas.

 

Vėlesni paskyrimai:

  1. Prieš skalavimą nuplaukite antimikrobinėmis medžiagomis, kad sumažintumėte užterštus aerozolius ir bendras mikrobų apkrovas.
  2. Galutinis kvadranto mastelis. Ultragarso masteliai gali pakeisti tradicinį rankinį mastelį. Vietoj aušinimo skysčio turėtų būti naudojami antimikrobiniai vaistai.
  3. Kiekvieno kvadranto paskyrimo metu po oda atliekamas drėkinimas visų kvadrantų antimikrobinėmis medžiagomis.
  4. Pakartotinis namų priežiūros priemonių veiksmingumo ir atitikties įvertinimas naudojant fazinę mikroskopiją.

Pradinis terapijos galutinis taškas

  1. Mikrobiologinių rizikos veiksnių nebuvimas.
  2. Klinikiniai požymiai ir simptomai, atitinkantys sveikatą.
  3. Abstrakto ir idealizuoto kišenės gylio pasiekimas yra ne biologiškai suderinamos periodonto terapijos tikslas.

Chirurgija:

Nurodoma kaip ribota paskutinės priemonės terapija, jei vietovės nereaguoja į pirmiau nurodytą terapiją.

Kai operacija atliekama ribotose vietose, bus nustatyta, kas užkerta kelią gijimui.

 

III. Priežiūra:

Dažnis: Individualiai nustatoma pagal klinikinius ir mikrobinius parametrus.

Geriausias būdas nustatyti dažnį: fazinis kontrasto mikroskopas.

  1. Neigiama mikrobiologinė rizika: 1 metai arba keturi iš eilės profilaktiniai paskyrimai - 3 mėnesių intervalas.
  2. Dauguma 3 ar 4 klasės periodontitu sergančių pacientų turėtų būti profilaktiškai stebimi 3 mėnesius.
  3. Nuolatinė mikrobiologinė rizika: nurodomas 2 mėnesių intervalas.

(Drėkinamasis naudojimas: tas pats, kas aukščiau.)

 

Kitos svarstytinos mintys:

Išankstiniai vaistai: pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas ar kitos vožtuvų problemos su regurgitacija

drėkinimas: Kiekvieną, kuriam reikia išankstinių vaistų pagal paskelbtas rekomendacijas, prieš pradedant gydymą, kuris gali sukelti kraujavimą, reikia palaistyti antiseptiniu tirpalu (į tai įtraukta reumatinė širdies liga, mitralinio vožtuvo prolapsas, protezuojantys širdies vožtuvai, sąnarių protezavimas ar rekonstrukcija, aterosklerozė). ir įgimta širdies liga).

Drėkinimo priemonės: Naudokite netoksiškiausias medžiagas, kurios atliks darbą ir kurios tinka pacientui.

 

Nebereikia planuoti šaknų! Šaknų obliavimo praktika, siekiant pašalinti cementą ir pasiekti stiklinį paviršių, kaip mokoma odontologijos mokyklose visame pasaulyje, yra pasenusi ir nereikalinga. Sveikos šaknies struktūros pašalinimo sąvoka gydant ligą yra pasenusi ir nereikalinga. Periodonto tvirtinimas susideda iš jungiamųjų skaidulų, įkištų į alveolinį kaulą iš vienos pusės, iš kitos pusės į šaknies paviršių. Cemento pašalinimas per uoliu šaknų obliavimu ne tik pašalina sveiką danties struktūrą, bet ir neleidžia periodonto pakartotinai pritvirtinti. Biologiškai suderinamos periodonto terapijos tikslas yra infekcijų pašalinimas, o ne dantų struktūros pašalinimas.   Vis dar nurodomas mastelio keitimas rankomis ar ultragarsiniais instrumentais, kad būtų pašalintos akmenligės ir kitos bakterijų nuosėdos.

Šaknies obliavimas buvo pagrįstas mintimi, kad išorinis šaknies sluoksnis yra ligotas ir jį reikia pašalinti, o dantenų ligą sukelia aštrus šiurkštus dantų akmenys. Naujausi tyrimai parodė, kad dantis nėra ligotas, tačiau dantenų ligas sukeliančios bakterijos plūsta visame danties paviršiuje, ypač po dantenomis skystyje aplink dantį. Jie sukelia akmenų susidarymą. Jei mikroskopu apžiūrėsite akmenį, jis atrodo kaip koralų rifas ir knibžda patogeninių organizmų. Jei nužudysite organizmus pašalindami akmenį ar be jo, dantenos pasveiks ir liga išnyks.

Vis dėlto paprasčiausias būdas pašalinti visus organizmus yra švelniai gilintis kuo giliau į dantenos apykaklę ir nuplauti dantenos apykaklę tinkamu antiseptiku. Kai sritis dezinfekuojama, naudinga švelniai pašalinti akmenį ir stengtis nepažeisti šaknies. Jei pašalinus akmenį, būtų pažeista šaknis, tada palikite akmenį. Ši terapija turėtų būti bendra paciento ir odontologo / higienisto operacija. Svarbiausia yra kruopšti dezinfekcija ir kruopštus rezultatų stebėjimas mikroskopu.

Drėkinimo apibrėžimas:

Drėkinimas yra geriamojo drėkintuvo (pvz., „Water-Pik“, „Viajet“ ar „Hydrofloss“) procesas, į kurį vanduo (su antiseptiniu tirpalu arba be jo) įleidžiamas į sulcus ir tarpupirščių sritis, kad būtų galima nuplauti mikrobų apnašas.

Supragingivalinis drėkinimas gali būti naudojamas esant aukštam slėgiui, kai jis nukreiptas statmenai ilgajai danties ašiai veido ir liežuvio atžvilgiu. Tai neutralizuoja apnašoje esančių mikroorganizmų generuojamus proteolitinius fermentus ir endotoksinus tiek tiesiogiai praplaunant, tiek palaikius 3–4 sekundes, surenkant siurbimą hidrodinaminėmis jėgomis, kurios sutrikdo tarpląstelinę apnašų matricą. Tai taip pat sumažina tarproksimalinį sąstingį, padidindama sveiką dantenų apytaką.

Povandeninis drėkinimas taip pat yra veiksmingas, kai naudojamas kaip tiekimo sistema antimikrobinių medžiagų įvedant tiesiai į dantenų gleivę (0–3 mm gylis) arba periodonto kišenę (> 3 mm gylis), esant žemiausiam drėkintuvo slėgiui. Biure antimikrobines medžiagas į sulcus ar kišenės dugną pristato apmokytas specialistas su šonine kaniule. Namuose pacientas, kurį apmokė šis odontologas, nukreipia specialų antgalį tiesiai į sulcus ar kišenę.

„Skalavimas“ nėra drėkinimas. Skalaujant ar plaunant burną, skysčiai negali patekti į sulcus ar kišenę, kad sutrikdytų apnašas ar neutralizuotų patogeninius endotoksinus.

Drėkinimas, nors ir būtinas biologiškai suderinamai periodonto infekcijos kontrolei, nepakeičia sėklinio šepetėlio, dantenų masažo ir bendro burnos valymo minkštu nailoniniu šepetėliu, proksabriniais šepetėliais, šepetėliais ant galo ir t. T. burnos higienos metodai padeda pašalinti infekciją ir yra skatinami.

 

Nuorodos:

 

      1. S. Renvert ir kt. al., „Periodonto ligų gydymas remiantis mikrobiologine diagnoze, mikrobiologinių ir klinikinių parametrų ryšys per penkerius metus“; Periodontologijos žurnalas: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet ir kt. al, „Periodontaliai dalyvaujantis šaknų paviršius“; Klinikinės periodontologijos žurnalas. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehunas ir kt. al., „Ultragarsinių ir garsinių skalerių poveikis dantų apnašų mikroflorai in vitro ir in vivo“; Klinikinės periodontologijos žurnalas. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling ir kt. al., „Vietinė antimikrobinė terapija ir subgingivinių bakterijų diagnostika gydant uždegiminę periodonto ligą“; Klinikinės periodontologijos žurnalas. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen ir kt. al., „Ar galima iš šeimos nario įsigyti periodonto bakterijų ir periodontito?“; JADA. T. 128, 1997 m. Rugsėjis: 1263–1271.
      1. H. Slavkinas ir kt. al., „Ar burna rizikuoja širdimi?“; JADA. T. 130, 1999 m. Sausio mėn .: 109–113.
      1. Offenbacher ir kt. al., „Galimi periodontito sukeliamų nėštumo komplikacijų patogeniniai mechanizmai“; Ann Periodontika. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazeshas ir kt. al., „Sisteminė sklaida kaip burnos infekcijos rezultatas 50 metų ir vyresniems asmenims“; Ypatinga odontologijos priežiūra. T. 15, Nr. 1, 1995 m.
      1. UR Dahle ir kt. al., „Spirochetai burnos infekcijose“. Endodontinė dantų traumatologija. 1993: birželis; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, „Burnos floros asociacija su svarbiomis medicininėmis ligomis“. Dabartinė nuomonė apie peridontologiją. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahamsas, „Dantų ligos: dažnai neatpažinta viršutinio žandikaulio sinuso anomalijų priežastis?“; „American Journal of Radiology“. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA „Scannapieco“ ir kt. al., „Periodonto ligos kaip galimas sisteminių ligų rizikos veiksnys“. Periodontologijos žurnalas. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche ir kt. al. „Periodonto liga kaip širdies ligos rizikos veiksnys“. Tęstinio odontologijos mokymo sąvadas. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine ir kt. al., „Ikiprocedūrinio subgingivinio drėkinimo ir skalavimo antiseptiniu burnos skalavimo skysčiu įvertinimas siekiant sumažinti bakteriją“. JADA, 127 tomas, 1996 m. Gegužė: 641-646.
      1. „AC Fonder“. Odontologas; Medicinos-odontologijos menai, 1985 m.
      1. Newmanas ir Kornmanas. Antibiotikų / antimikrobinių medžiagų naudojimas odontologijos praktikoje; „Quintessence Publishing Co., Inc.“, 1990 m.
      1. Čeraskinas ir Ringsdorfas. Vitamino C jungtis; Harper ir Row, 1983 m.
      1. Kennedy. Kaip išsaugoti dantis; „Health Action Press“, 1993 m.