Būdami biologiškai nusiteikę odontologai, mes stengiamės pasiekti visus šiuolaikinės odontologijos tikslus kuo švelniau žengdami į savo pacientų biologinę vietovę. Taigi, stengdamiesi maksimaliai padidinti tvirtumą, ilgaamžiškumą, patogumą ir estetiką, siekiame sumažinti toksiškumą, imuninį reaktyvumą ir galvaninį stresą.
Visos šiandien naudojamos restauracinės medžiagos buvo sukurtos atsižvelgiant į „daugumą žmonių“. Dauguma žmonių gali susitaikyti su nedideliu toksiškumu, imuniniu reaktyvumu ir galvaniniu stresu. Tačiau yra nuokrypių, o galbūt jų vis daugėja, kurie negali taip gerai atlaikyti tų stresų. Pranešama, kad daugybinio cheminio jautrumo (MCS) paplitimas yra tarp 12–33 % bendrosios populiacijos, o 2–6 % iš tikrųjų buvo diagnozuota tokia liga.
Yra gerai dokumentuotas fiziologinis MCS pagrindas. Dėl genetinių variacijų kai kurie žmonės turi prastai funkcionuojančius fermentus svarbiuose detoksikacijos keliuose, tokiuose kaip metilinimas, 2 fazės konjugacija, oksiduoto glutationo redukcija, membranų pernešimas ir kt. Rezultatas yra tai, kad jie negali veiksmingai išskirti cheminių medžiagų, su kuriomis jie susiduria, ir iš esmės yra apsinuodiję. Kai kurie mokslininkai teigė, kad liga turi ir psichologinių komponentų. Žinoma, MCS patirtis sukelia šių pacientų baimę dėl poveikio, įskaitant baimę dėl dantų medžiagų.
Be to, yra nemažai žmonių, kurie yra akivaizdžiai alergiški ar kitaip imunologiškai reaguoja į savo aplinkoje esančias chemines medžiagas. Šis reiškinys svyruoja nuo tikros alergijos iki kažko panašaus į nealerginį maisto jautrumą. Tai sukelia įvairias specifines, labai individualias imunines reakcijas jautriems žmonėms.
Šie žmonės paprastai žino, kas jie yra, ir yra be galo dėkingi, kai jų odontologas pripažįsta problemą skirdamas odontologines medžiagas. Juk žmonės jautrumą maistui gali valdyti keisdami mitybą, bet negali keisti nuolat įtaisytų dirbtinių dantų plombų. Atlikdami individualų biologinio suderinamumo testavimą ir darydami kitus sveiko proto pasirinkimus, (beveik) visada galime rasti profesionaliai pripažintų restauruojamųjų medžiagų derinį, kuris atliks savo darbą. Galime sutvarkyti dantis ir tuo pačiu padėti savo pacientams išvengti toksiškumo, imuninės sistemos reaktyvumo ir galvaninio streso bei, kaip svarbu, suteikti jiems ramybę.
Tuo pačiu metu „daugumai žmonių“ teikiama vienodo lygio priežiūra, net jei jie nėra ar net nežino, kad yra chemiškai jautrūs.
Blogi aktoriai
Kai kurios įprastos odontologinės medžiagos yra visiškai išblyškusios ir niekada neturėtų būti naudojamos. Gyvsidabrio amalgama – sakoma, bet nepamirškite, kaip svarbu juos pašalinti, kad apsaugotumėte pacientą, gydytoją ir personalą nuo gyvsidabrio poveikio procedūros metu.
Alergija nikeliui yra tokia paplitusi tarp gyventojų, kad jos naudojimas odontologijoje yra pasipiktinimas. Deja, dėl skirtingo imuninio atsako tarp odos ir gleivinės, tas pats nikelio lydinys, dėl kurio oda išplyštų naudojant auskarą, burnoje neišbėrimas. Taigi sunku nurodyti akivaizdžią problemą. Tačiau tai padidina bendrą imuninio reaktyvumo lygį organizme ir neturėtų būti naudojamas.
Tai kelia abejonių dėl nerūdijančio plieno vainikų, ypač „NiCro“ veislės, saugumo. Be to, nikelis ir kiti tauriųjų metalų lydiniai neproporcingai prisideda prie galvaninės elektros burnoje.
Imuninis reaktyvumas
Į dantis implantuotos dantų medžiagos yra sistemiškai veikiamos, o tai reiškia imuninio atsako galimybę. Dvi klinikinės laboratorijos teikia „serumo suderinamumo tyrimus“ odontologinėms medžiagoms, įskaitant kraujo serumo tyrimą, ar nėra antikūnų prieš daugiau nei 140 metalų ir chemikalų, kuriuos galima rasti odontologinėse medžiagose. Kiekviena cheminė medžiaga klasifikuojama pagal tai, ar ji sukuria grumstus serume, ar ne. Jei jis susikaupia, yra antikūnų prieš jį. Jei nėra grumsto, nereaguoja antikūnai.
Tada kompiuterinė programa surenka šiuos komponentus į tūkstančius vardinių produktų. Jei gaminyje yra reaktyvios cheminės medžiagos, ji pažymima ir ženklinama kaip nepriimtina. Abi laboratorijos pateikia rezultatų brošiūrą pagal produkto pavadinimą ir kategorijas.
Dvi laboratorijos yra:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (laikinai nepasiekiamas iki 2023 m. liepos mėn.).
„Biocomp“ laboratorijos, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Abi laboratorijos turi labai informatyvias svetaines ir nori aptarti savo metodus ir pageidavimus.
Serumo suderinamumo rutina
Nusprendę, kurią laboratoriją norite naudoti, įsigykite tyrimų rinkinius arba nusiųskite juos tiesiai konkrečiam pacientui. Pateikite pacientui receptą kraujo paėmimui, nebent tai darote patys. Pacientas nuneša rinkinį į netoliese esančią kraujo laboratoriją, pvz., Quest Diagnostics, Labcor arba vietinę ligoninę. Pacientas užpildo pridedamus dokumentus ir prideda čekį. Kraujo laboratorija paima vieną mėgintuvėlį kraujo, paruošia užšaldytą serumą ir per naktį paima mėginį į suderinamumo laboratoriją. Pavyzdį geriausia imti savaitės pradžioje, kad Biocomp arba Clifford galėtų jį gauti iki savaitgalio. Abi laboratorijos greitai sugrąžins jums rezultatus.
„Clifford Consulting Lab“ taip pat tvarkys jūsų mėgstamų medžiagų sąrašą, o jų rezultatai bus rodomi pirmajame ataskaitos puslapyje.
Kas turėtų pasitikrinti? Kai kurie mūsų nariai tikrina visus naujus pacientus, o kiti – tik tuos, kurie turi dokumentuotų MCS problemų. Tai yra klinikinis sprendimas.
Keli lęšiai
Kuo ligonis ar jautresnis pacientas, tuo daugiau reikia patikinimo dėl mūsų medžiagų saugumo. Atvirai kalbant, daugumos dabartinių kompozitų skirtumai yra minimalūs, ir tikriausiai nesvarbu, kurį naudosite sveikiems pacientams. Tikram MCS pacientui, įtariamam ar nervingam yra daugiau lęšių, kuriuos galima pateikti suderinamumo klausimu.
Jei turite Biocomp arba ELISA testo priimtinų medžiagų sąrašą, atitinkantį jūsų klinikinių pasirinkimų spektrą, galite duoti pacientui fizinį siūlomo užpildo ar vainikėlio pavyzdį ir pan., kurį jis parsineštų namo ir išbandytų patiems. visiškai grįžtama mada. Priminkite jiems, kad ši medžiaga išlaikė kraujo tyrimą, ir liepkite laikyti ją skruoste kelias minutes ar kelias valandas ir pažiūrėkite, ar neprasideda pažįstama reakcija. Mėginio priklijavimas prie odos gali būti atskleidžiantis bandymas, tačiau kartu turi būti atlikta tuščioji kontrolė.
Kai kurie žmonės naudojasi „holistiškesniais“ metodais, pvz., raumenų ar elektroderminiu tyrimu. Pacientas taip pat gali nunešti jūsų fizinį mėginį kitam gydytojui, kad atliktų tokio tipo patvirtinimą. (Padės, jei pažįstate kitą gydytoją, nes kartais bendravimas su žmogumi, kuris nesupranta odontologijos, gali sukelti daugiau painiavos, o ne daugiau aiškumo.)
Kad ir koks būtų cheminio jautrumo psichologinis komponentas, atlikus visus šiuos suderinamumo bandymo veiksmus, bus labai naudinga nuraminti tą jautrų pacientą ir įdarbinti jo įsitikinimų sistemą.
Galų gale jūs, kaip licencijuotas odontologas, turite nuspręsti dėl savo komforto lygio ir atitinkamai pritaikyti savo metodus.
Problemos su metalais
Metalai yra daug alergiškesni, nei mes paprastai jiems suteikiame. Ar kas nors prisimena, kaip odontologijos mokykloje buvo liepta pacientų, ypač moterų, paklausti, ar jų oda nutrūksta papuošalais? Labai nedaug pacientų kada nors praneša, kad to paprašė odontologas.
Kaip niekad įmanoma atlikti gerą odontologiją visiškai nenaudojant metalų, tačiau kartais mums jų vis tiek prireikia. Kai kurie metalai, labiausiai žinomas nikelis, po sąlyčio sukels kontaktinį dermatitą arba odos bėrimą, o juos nesunku aptikti pagal istoriją ir serumo tyrimus. Kiti metalai, labiausiai žinomas titanas, niekada nesukels odos bėrimo, tačiau gali sukelti kitus IV tipo uždelsto padidėjusio jautrumo apraiškas, daug klastingesnę negalavimo priežastį ir kitus neaiškius, įvairius simptomus.
Pacientams, kuriems planuojate atlikti metalo protezavimo procedūrą, ypač jei yra buvęs jautrumas metalui, labiausiai atskleidžiantis testas yra Melisa testas (www.melisa.org). Tai vienintelis bandymas, kuris parodys titano jautrumą. (Iš tų, kurie buvo išbandyti, tik 4% Melisa testo rezultatai buvo teigiami.)
„Melisa“ reiškia „atminties limfocitų aktyvavimą“, o norint gauti pakankamai ląstelių, reikia keturių – šešių kraujo mėgintuvėlių. Ląstelės išskiriamos ir kultivuojamos su įtariamu antigenu ir tritijuotu timidinu. Ląstelių dauginimasis, radioaktyvumo pasisavinimas ir morfologiniai pokyčiai laikomi reakcijos įrodymu. „Melisa“ testą sukūrė imunologė, Švedijos mokslų daktarė Vera Stejskal, dažnai kalbėjusi IAOMT posėdžiuose.
Kelios laboratorijos visame pasaulyje atlieka šį testą ir yra išvardytos jų svetainėje. Viena laboratorija Šiaurės Amerikoje atlieka Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Venkite burnos galvanizmo
Be galios sukelti imuninį reaktyvumą, metalai taip pat yra elektriškai aktyvūs. Apie burnos galvanizmą kalbama daugiau nei 100 metų, tačiau odontologai į tai ir jo pasekmes nekreipia dėmesio.
Prisimenate neorganinės chemijos elektromotorinę skalę? Pamenate bulvių laikrodį, kai vario vinis ir cinko vinis, įstrigę bulvėse, sukuria pakankamai elektros energijos, kad veiktų skaitmeninis laikrodis?
Štai keletas tipinių dantų metalų tipinių įtampos skaičių (standartinis vandenilio elektrodas):
Tai reiškia, kad auksas ir titanas, sugrupuoti į elektrolitą panašiose seilėse, gali sukurti daugiau nei trijų voltų bateriją! (Tai labai supaprastinta, paklauskite korozijos chemiko!) Tačiau atsižvelgiant į tai, kad nervų sistema veikia esant 0.140 volto membranos potencialui, elektra iš dantų metalų, atsitiktinai arba nenuspėjamai praleidžiama per anatomines struktūras ir erdves, gali įveikti normalią neuronų kontrolę. Dažnai pasireiškimas yra lokalizuotas skausmas arba netinkamai padidėjęs raumenų tonusas – pavyzdžiui, žandikaulio įtempimas, TMJ, trumpalaikis galvos skausmas, odos blyškumas dėl mažo kraujagyslių susiaurėjimo ir kt.
Kodėl geriausios istorijos vis dar kyla iš senų studentų laikų? Vieną sekmadienio popietę dirbau greitosios medicinos pagalbos burnos chirurgijos klinikoje, kai įėjo benamė, pasimetusi moteris. Jos skundas buvo toks, kad ateiviai skraidančiomis lėkštėmis siunčia jai į veidą nuodų spindulius, kurie sklido žemyn ranka. Maniau, kad turi būti priežastis, dėl kurios ji buvo mano klinikoje, todėl pažvelgiau jai į burną. Ji turėjo įprastą metalo restauracijų asortimentą, kai kurias nebrangiąsias vainikėles, kai kurias auksines vainikėlius, amalgaminius plombus, kurių viršuje buvo liejamas metalinis dalinis protezas. Jai įkandus beveik matėsi kibirkštys. "Nuodų spinduliai iš kosmoso!" Liepiau jai nuimti dalinę ir įkąsti. "Jokių nuodų spindulių!" Įdėkite dalį atgal. "Nuodų spinduliai iš kosmoso!"
Venkite nuodų spindulių iš kosmoso. Nemėginkite maišyti metalų žmonių burnoje. Senas standartas aukso laikais buvo visas restauracijas žmogaus burnoje, įskaitant nuimamus karkasus, daryti iš to paties tauriojo lydinio ir visai nemaišyti metalų. Dabar galime rinktis lanksčius dalinius protezus nailono pagrindu, keraminius vainikėlius ir tiltus ir net keraminius implantus – visus šiuolaikinius nemetalinius metodus, kuriais šiuo metu esame palaiminti, ir visus būdus, kuriais galime atlikti savo darbą švelniau eidami per savo pacientų gyvenimus.
Steve'as Koralas, DMD, MIAOMTAS
