IAOMT protokolo rekomendacijos dėl amalgamos pašalinimo yra žinomos kaip saugaus gyvsidabrio amalgamų šalinimo technika (SMART). Atkreipkite dėmesį, kad SMART pateikiamas kaip rekomendacijų rinkinys. Licencijas turintys gydytojai turi patys nuspręsti dėl konkrečių gydymo galimybių, kurias galima naudoti savo praktikoje. SMART protokolo rekomendacijos apima šias priemones, kurios yra išvardytos čia kartu su moksliniais tyrimais:
IAOMT saugaus amalgamos šalinimo protokolo rekomendacijos paskutinį kartą buvo atnaujintos 19 m. Liepos 2019 d. pradėti sertifikuoti SMART.
Visose dantų amalgamos restauracijose yra apie 50% gyvsidabrio,1 ir ataskaitos bei tyrimai yra nuoseklūs, kad šie užpildai išskiria gyvsidabrio garus.2-16
Moksliniai tyrimai rodo, kad dantų gyvsidabrio amalgama daro odontologų specialistus, odontologijos personalą, odontologinius pacientus ir (arba) vaisius gyvsidabrio garų, gyvsidabrio turinčių dalelių ir (arba) kitų gyvsidabrio užteršimo formų.4-48
Be to, žinoma, kad gyvsidabrio garai iš dantų gyvsidabrio amalgamos plombų išsiskiria didesniais greičiais valant, valant, griežiant dantis, kramtant ir pan.,5, 14, 15, 24, 30, 49–54 taip pat žinoma, kad gyvsidabris išsiskiria dedant, keičiant ir pašalinant dantų gyvsidabrio amalgamos plombas.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55–60
Pasinaudodama turimais moksliniais įrodymais, IAOMT parengė išsamias saugos rekomendacijas dėl esamų dantų gyvsidabrio amalgamos plombų pašalinimo, įskaitant išsamias apsaugos priemones, kurios turi būti naudojamos procedūrai atlikti. IAOMT rekomendacijos grindžiamos tradicinėmis saugaus amalgamos šalinimo technologijomis, tokiomis kaip kaukių naudojimas, vandens drėkinimas ir didelio siurbimo tūris, papildant šias įprastas strategijas daugeliu papildomų apsaugos priemonių, kurių poreikis buvo nustatytas neseniai.
- Amalgamos separatorius turi būti tinkamai sumontuotas, panaudotas ir prižiūrimas gyvsidabrio amalgamos atliekoms surinkti, kad jos nepatektų į odontologijos kabineto nuotekas.25, 61-73
- Kiekvienoje patalpoje, kurioje pašalinami gyvsidabrio įdarai, turi būti tinkamas filtravimas,29, 74-76 kuriai reikalinga didelio tūrio oro filtravimo sistema (pvz., orinis aerozolio vakuumas iš šaltinio), galinti pašalinti gyvsidabrio garus ir amalgamos daleles, susidariusias pašalinant vieną ar daugiau gyvsidabrio užpildų.45, 77
- Jei įmanoma, reikėtų atidaryti langus, kad sumažėtų gyvsidabrio koncentracija ore.29, 77-79
- Prieš procedūrą pacientui bus suteikta anglies, chlorelos ar panašaus adsorbento skystis, kurį reikia nuplauti ir nuryti (nebent pacientas atsisako ar yra kitų kontraindikacijų, dėl kurių tai kliniškai netikslinga).77, 80, 81
- Apsauginės chalatai ir odontologo užvalkalai,25, 45 odontologijos personalas,25, 45 ir pacientas45 turi būti vietoje. Visos patalpoje esančios turi būti apsaugotos, nes didelis procedūros metu susidarančių dalelių kiekis bus išvengtas siurbimo įtaisais.36, 45 Įrodyta, kad šios dalelės gali plisti iš paciento burnos į rankas, rankas, veidą, krūtinę ir kitas odontologo ir paciento anatomijos dalis.45
- Ne latekso nitrilo pirštines turi naudoti odontologas ir visas odontologijos personalas kambaryje.45, 46, 77, 82-83
- Veido skydus ir plaukų / galvos apdangalus turi naudoti odontologas ir visas odontologijos personalas kambaryje.45, 77, 80
- Odontologas ir visi patalpoje esantys odontologų darbuotojai turi dėvėti tinkamai užsandarintą, kvėpavimo takų kaukę, skirtą gyvsidabriui sulaikyti, arba teigiamą slėgį turinčią, tinkamai uždarytą kaukę, teikiančią orą ar deguonį.36, 45, 76, 77
- Norint apsaugoti paciento odą ir drabužius, reikia naudoti visą kūną, nepralaidų barjerą, taip pat visą galvos / veido / kaklo barjerą po užtvanka / aplink ją.45, 77, 80
- Taip pat reikia naudoti išorinį orą ar deguonį, tiekiamą per nosies kaukę, kad pacientas procedūros metu neįkvėptų gyvsidabrio garų ar amalgamos dalelių.45, 77, 80 Nosies kaniulė yra priimtina alternatyva šiam tikslui, jei paciento nosis yra visiškai padengta nepralaidžiu barjeru.
- Dantų užtvanka74-76, 84-87 pagamintas iš ne latekso nitrilo medžiagos45, 77, 83 reikia įdėti ir tinkamai užsandarinti paciento burnoje.
- Norint sumažinti gyvsidabrio poveikį pacientui, po dantų užtvanka turi būti dedamas seilių išmetiklis.45, 77
- Pašalinant amalgamos plombą, odontologas, norėdamas sušvelninti gyvsidabrio poveikį, turi naudoti orinį aerozolio vakuumą, esantį iš arti operacinio lauko (t. Y. XNUMX–XNUMX colius nuo paciento burnos).45, 88
- Didelio greičio evakuacija leidžia geriau užfiksuoti, kai įmontuotas „Clean Up“ įrenginys45, 87 kuris nėra privalomas, bet yra pageidaujamas.
- Daug vandens, kad sumažintų šilumą45, 74, 76, 77, 86, 89–91 ir įprastas greitaeigis evakuacijos įtaisas gyvsidabrio išmetimams fiksuoti25, 29, 45, 74–77, 86, 90, 91 reikalingos norint sumažinti gyvsidabrio kiekį aplinkoje.46
- Amalgamą reikia padalyti į gabalus ir pašalinti kuo didesniais gabalais,45, 74, 77, 80 naudojant mažo skersmens karbido grąžtą.29, 86
- Kai pašalinimo procesas bus baigtas, paciento burną reikia kruopščiai nuplauti vandeniu77, 80 ir tada nuplaunamas anglies, chlorelos ar panašaus adsorbento srutomis.81
- Stomatologai turi laikytis federalinių, valstijos ir vietinių taisyklių, reglamentuojančių tinkamą gyvsidabriu užterštų komponentų, drabužių, įrangos, patalpos paviršių ir grindų tvarkymą, valymą ir (arba) šalinimą odontologijos kabinete.
- Atidarant ir prižiūrint siurbimo gaudykles operatoriuose ar pagrindiniame įsiurbimo įrenginyje, odontologijos personalas turėtų naudoti aukščiau aprašytą tinkamą asmens apsaugos įrangą.
Svarbu pažymėti, kad dėl saugumo IAOMT nerekomenduoja amalgamos plombos pašalinti nėščioms ar maitinančioms krūtimi moterims ir kad IAOMT nerekomenduoja nėščioms ar žindančioms odontologijos darbuotojoms atlikti darbą, kuris sutrikdo amalgamą. įdarai (įskaitant jų pašalinimą).