Norėdami atsisiųsti arba spausdinti šį puslapį kita kalba, pirmiausia pasirinkite savo kalbą išskleidžiamajame meniu viršutiniame kairiajame kampe.

IAOMT pozicijos dokumentas apie žmogaus žandikaulių kavitacijas

Žandikaulio patologijos komiteto pirmininkas: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karlas Andersonas, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, mokslų daktarė

Džekas Kallas, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Markas Wisniewskis, DDS, FIAOMT

Komitetas norėtų išreikšti mūsų dėkingumą Michaelui Gossweileriui, DDS, MS, NMD, Migueliui Stanley, DDS ir Stuartui Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD už jų kritiką dėl šio dokumento. Taip pat norime padėkoti už neįkainojamą Dr. Nunnally indėlį ir pastangas rengiant 2014 m. poziciją. Jo darbas, kruopštumas ir praktika buvo šio atnaujinto dokumento pagrindas.

Patvirtinta IAOMT direktorių valdybos 2023 m. rugsėjo mėn

Turinys

Įvadas

Istorija

Diagnozė

Kūgio pluošto kompiuterinė tomografija (CBCT)

Ultragarsas

Biomarkeriai ir histologinis tyrimas

Besivystančios svarstymai diagnostikos tikslais

Termografija

Akupunktūros meridiano įvertinimas

Rizikos veiksniai

Sisteminės ir klinikinės pasekmės

Gydymo būdai

Alternatyvios gydymo strategijos

Išvados

Nuorodos

I priedėlis IAOMT 2 tyrimo rezultatai

II priedėlis IAOMT 1 tyrimo rezultatai

III priedas Vaizdai

1 pav. Riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė (FDOJ)

2 pav. Citokinai FDOJ lyginant su sveikomis kontrolėmis

3 pav. Retromolarinio FDOJ chirurginė procedūra

4 pav. Kiuretažas ir atitinkama FDOJ rentgeno nuotrauka

Filmai Vaizdo klipai apie žandikaulio kaulo operaciją pacientams

ĮVADAS

Per pastarąjį dešimtmetį visuomenė ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vis labiau suprato ryšį tarp burnos ir sisteminės sveikatos. Pavyzdžiui, periodonto liga yra diabeto ir širdies ligų rizikos veiksnys. Taip pat buvo įrodytas galimas pasekmės ir vis labiau tiriamas ryšys tarp žandikaulio patologijos ir bendros asmens sveikatos bei gyvybingumo. Techniškai pažangių vaizdo gavimo būdų, tokių kaip kūgio pluošto kompiuterinė tomografija (CBCT), naudojimas padėjo nustatyti žandikaulio kaulų patologijas, dėl kurių pagerėjo diagnostikos galimybės ir pagerėjo gebėjimas įvertinti chirurginių intervencijų sėkmę. Moksliniai pranešimai, dokumentai ir socialinė žiniasklaida padidino visuomenės informuotumą apie šias patologijas, ypač tarp tų asmenų, kurie kenčia nuo nepaaiškinamų lėtinių neurologinių ar sisteminių ligų, kurios nereaguoja į tradicines medicinines ar odontologines intervencijas.

Tarptautinė burnos medicinos ir toksikologijos akademija (IAOMT) yra įkurta remiantis įsitikinimu, kad mokslas turi būti pagrindas, kuriuo remiantis pasirenkami ir naudojami visi diagnostikos ir gydymo būdai. Atsižvelgdami į šį prioritetą, mes 1) pateikiame šį 2014 m. IAOMT žandikaulio kaulo osteonekrozės padėties dokumento atnaujinimą ir 2) remdamiesi histologiniais stebėjimais siūlome moksliškai ir mediciniškai tikslesnį ligos pavadinimą, ypač lėtinę išeminę medulinę ligą. žandikaulio kaulo (CIMDJ). CIMDJ apibūdina kaulų būklę, kuriai būdinga akytojo kaulo ląstelių komponentų mirtis, antrinė dėl kraujo tiekimo sutrikimo. Per visą savo istoriją tai, ką mes vadiname CIMDJ, buvo vadinama daugybe pavadinimų ir akronimų, kurie išvardyti 1 lentelėje ir bus trumpai aptarti toliau.

Šios akademijos ir straipsnio tikslas ir tikslas yra teikti mokslinius, tyrimus ir klinikinius stebėjimus pacientams ir gydytojams, kad jie galėtų priimti pagrįstus sprendimus svarstant šiuos CIMDJ pažeidimus, kurie dažnai vadinami žandikaulio kavitacija. Šis 2023 m. straipsnis buvo parengtas bendromis pastangomis, kuriose dalyvavo gydytojai, mokslininkai ir žymus žandikaulio patologas dr. Jerry Bouquot, peržiūrėjus daugiau nei 270 straipsnių.

ISTORIJA

Jokiame kitame kaule traumų ir infekcijų tikimybė nėra tokia didelė kaip žandikaulio kauluose. Literatūros, susijusios su žandikaulio kavitacijos (ty CIMDJ) tema, apžvalga rodo, kad ši būklė buvo diagnozuojama, gydoma ir tiriama nuo 1860 m. 1867 m. daktaras HR Noelis pateikė pranešimą pavadinimu Paskaita apie kariesą ir kaulų nekrozę Baltimorės dantų chirurgijos koledže, o 1901 m. žandikaulio kavitacijas ilgai aptarė Williamas C. Barrettas savo vadovėlyje „Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and Handbook for Dental Practitioners“. G. V. Blackas, dažnai vadinamas šiuolaikinės odontologijos tėvu, įtraukė skyrių į savo 1915 m. vadovėlį Specialioji dantų patologija, aprašantį „įprastą to, ką jis apibūdino kaip žandikaulio kaulo osteonekrozę (JON), išvaizdą ir gydymą.

Atrodė, kad žandikaulio kavitacijos tyrimai sustojo iki aštuntojo dešimtmečio, kai kiti pradėjo tyrinėti šią temą, vartodami įvairius pavadinimus ir etiketes bei skelbdami informaciją apie tai šiuolaikiniuose burnos patologijos vadovėliuose. Pavyzdžiui, 1970 m. Bouquot ir kt. stebėjo intrakaulinį uždegimą pacientams, kuriems buvo lėtinis ir stiprus veido skausmas (N = 1992), ir sukūrė terminą „neuralgiją sukelianti kavitacinė osteonekrozė“ arba NICO. Nors Bouquot ir kt. nekomentavo ligos etiologijos, jie padarė išvadą, kad tikėtina, kad pažeidimai sukėlė lėtinę veido neuralgiją, turinčią unikalių vietinių požymių: intrakaulinės ertmės susidarymą ir ilgalaikę kaulų nekrozę su minimaliu gijimu. Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys trišakio nervo (N = 135) ir veido (N = 38) neuralgija, Ratner ir kt. taip pat parodė, kad beveik visi pacientai turėjo ertmių alveoliniame kaule ir žandikaulyje. Ertmės, kartais daugiau nei 33 centimetro skersmens, buvo ankstesnių dantų ištraukimo vietose ir paprastai nebuvo aptinkamos rentgeno spinduliais.

Literatūroje yra daugybė kitų terminų, apibūdinančių tai, ką mes identifikuojame kaip CIMDJ. Jie išvardyti 1 lentelėje ir trumpai aptarti čia. Adams ir kiti 2014 m. pozicijų dokumente sukūrė terminą lėtinis fibrozinis osteomielitas (CFO). Pozicijos dokumentą parengė daugiadalykis burnos medicinos, endodontijos, burnos patologijos, neurologijos, reumatologijos, otorinolaringologijos, periodontologijos, psichiatrijos, burnos ir žandikaulių radiologijos, anestezijos, bendrosios odontologijos ir vidaus ligų gydytojų konsorciumas. . Grupės tikslas buvo sukurti tarpdisciplininę platformą, skirtą gydyti ligas, susijusias su galva, kaklu ir veidu. Bendromis šios grupės pastangomis, plačiomis literatūros paieškomis ir pacientų interviu išryškėjo ryškus klinikinis modelis, kurį jie vadino CFO. Jie pažymėjo, kad ši liga dažnai nediagnozuojama dėl gretutinių ligų su kitomis sisteminėmis ligomis. Ši grupė atkreipė dėmesį į galimus ryšius tarp ligos ir sisteminių sveikatos problemų bei būtinybę gydytojų komandai tinkamai diagnozuoti ir gydyti pacientą.

Vaikams taip pat buvo pastebėti žandikaulio kavitacijos pažeidimai. 2013 m. Obel ir kiti aprašė vaikų pažeidimus ir sukūrė terminą nepilnamečių apatinio žandikaulio lėtinis osteomielitas (JMCO). Ši grupė pasiūlė šiems vaikams gydyti į veną (IV) bisfosfonatus. 2016 m. Padwa ir kt. paskelbė tyrimą, kuriame aprašomas židininis sterilus uždegiminis osteitas vaikų žandikaulių kauluose. Jie pavadino pažeidimą vaikų lėtiniu nebakteriniu osteomielitu (CNO).

Nuo 2010 m. daktaras Johannas Lechneris, plačiausiai publikuotas žandikaulio kavitacijos pakitimų autorius ir tyrinėtojas, ir kiti tyrinėja šių pažeidimų ryšį su citokinų, ypač uždegiminio citokino RANTES (taip pat žinomo kaip CCL5), gamyba. Dr. Lechner vartojo įvairius terminus šiems pažeidimams apibūdinti, įskaitant anksčiau minėtą NICO, bet taip pat aseptinę išeminę žandikaulio osteonekrozę (AIOJ) ir riebalinę degeneracinę žandikaulio osteonekrozę (FDOJ). Jo aprašymas / etiketė pagrįstas fizine išvaizda ir (arba) makroskopiškai patologine būkle, stebima kliniškai arba operacijos metu.

Dabar reikia išsiaiškinti kitą, neseniai identifikuotą žandikaulio patozę, kuri skiriasi nuo šio straipsnio temos, bet gali būti paini tiems, kurie tiria kavitacinius pažeidimus. Tai kauliniai žandikaulio pažeidimai, atsirandantys dėl vaistų vartojimo. Pažeidimams geriausiai būdingas kraujo tiekimo praradimas ir vėliau nekontroliuojamas kaulų sekvestravimas. Šiuos pažeidimus Ruggiero ir kt. savo pozicijos dokumente pavadino burnos išopėjimu su kaulų sekvestracija (OUBS). Amerikos burnos ir žandikaulių chirurgų asociacija (AAOMS), taip pat Palla ir kt., sisteminėje apžvalgoje. Kadangi ši problema yra susijusi su vieno arba kelių vaistų vartojimu, IAOMT mano, kad tokio tipo pažeidimai geriausiai apibūdinami kaip su vaistais susijusi žandikaulio osteonekrozė (MRONJ). MRONJ nebus aptariamas šiame dokumente, nes jo etiologija ir gydymo metodai skiriasi nuo to, ką mes vadiname CIMDJ, ir jis anksčiau buvo plačiai ištirtas .

DIAGNOSTAS

Daugeliui odontologų vis dažniau naudojant kūgio pluošto kompiuterinės tomografijos (CBCT) rentgenogramas, padaugėjo intramedulinių ertmių, kurias vadiname CIMDJ ir kurios anksčiau buvo nepastebėtos, todėl buvo ignoruojamos. Dabar, kai šie pažeidimai ir anomalijos yra lengviau nustatomos, odontologų pareiga tampa diagnozuoti ligą ir teikti gydymo rekomendacijas bei priežiūrą.

CIMDJ egzistavimo vertinimas ir identifikavimas yra jo supratimo pradžios taškas. Nepaisant daugelio pavadinimų ir akronimų, kurie buvo siejami su patologija, nekrozinio arba mirštančio kaulo buvimas žandikaulio kaulo meduliniame komponente yra gerai nustatytas.

Pastebėjus operacijos metu, šie kaulų defektai pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie gydytojai praneša, kad daugiau nei 75 % pažeidimų yra visiškai tuščiaviduriai arba užpildyti minkštu, pilkšvai rudu ir demineralizuotu/granuliomatiniu audiniu, dažnai su geltona riebia medžiaga (aliejinėmis cistomis), kurios randamos pažeistose vietose su normalia aplinkinių kaulų anatomija. Kiti praneša apie ertmes, turinčias skirtingą viršutinį žievės kaulų tankį, kurias atidarius atrodo, kad juose yra pluoštinės juodos, rudos arba pilkos siūlinės medžiagos. Dar kiti praneša apie didelius pokyčius, įvairiai apibūdinamus kaip „smėlias“, „kaip pjuvenos“, „tuščiavidurės ertmės“ ir „sausos“, kartais ertmės sienelių sklerozinis, panašus į dantį. Atlikus histologinį tyrimą, šie pažeidimai atrodo panašūs į nekrozę, kuri atsiranda kituose kūno kauluose ir histologiškai skiriasi nuo osteomielito (žr. 1 pav.). Papildomi vaizdai, iliustruojantys CIMDJ ligą, kai kurie yra grafinio pobūdžio, yra įtraukti į III priedą šio dokumento pabaigoje.

1 pav CIMDJ vaizdai paimti iš lavono

Kaip ir kiti sveikatos priežiūros specialistai, odontologai naudoja organizuotą procesą, kuriame naudojami įvairūs metodai ir būdai kavitacijos pažeidimams diagnozuoti. Tai gali būti fizinis patikrinimas, apimantis sveikatos istorijos surinkimą, simptomų įvertinimą, kūno skysčių paėmimą laboratoriniams tyrimams atlikti ir audinių mėginių paėmimą biopsijai ir mikrobiologiniams tyrimams (ty patogenų buvimo tyrimui). Taip pat dažnai naudojamos vaizdo gavimo technologijos, tokios kaip CBCT. Pacientams, sergantiems sudėtingais sutrikimais, kurie ne visada atitinka tam tikrą simptomų komplekso modelį arba atitinka tipišką simptomų komplekso tvarką, diagnostikos procesui gali prireikti išsamesnės analizės, kuri iš pradžių gali baigtis tik diferencine diagnoze. Toliau pateikiami trumpi kelių iš šių diagnostikos būdų aprašymai.

Kūgio pluošto kompiuterinė tomografija (CBCT)

Diagnostikos metodai, aprašyti dar 1979 m., Ratnerio ir kolegų, naudojant skaitmeninę palpaciją ir spaudimą, diagnostines vietines anestezines injekcijas, atsižvelgiant į ligos istoriją ir spinduliuojamo skausmo vietą, yra naudingi diagnozuojant žandikaulio kavitacijas. Tačiau nors kai kurie iš šių pažeidimų sukelia skausmą, patinimą, paraudimą ir net karščiavimą, kiti – ne. Taigi dažnai reikalinga objektyvesnė priemonė, tokia kaip vaizdavimas.

Kavitacijos paprastai neaptinkamos standartinėse dvimatėse (2-D, pavyzdžiui, periapikinėse ir panoraminėse) radiografinėse plėvelėse, kurios dažniausiai naudojamos odontologijoje. Ratneris ir kolegos parodė, kad 40 % ar daugiau kaulo reikia pakeisti, kad būtų matomi pokyčiai, ir tai patvirtina vėlesnis darbas ir parodyta 2 paveiksle. Tai yra susiję su būdingu 2-D vaizdavimo apribojimu, dėl kurio atsiranda perdengimas. anatominių struktūrų, maskuojančių dominančias sritis. Esant defektams ar patologijoms, ypač apatinėje apatinėje dalyje, tankaus žievės kaulo maskuojantis poveikis pagrindinėms struktūroms gali būti reikšmingas. Todėl reikalingi technologiškai pažangūs vaizdo gavimo metodai, tokie kaip CBCT, Tech 99 skenavimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba trans-alveolinė ultragarsinė sonografija (CaviTAU™®).

Iš įvairių galimų vaizdo gavimo metodų CBCT yra plačiausiai naudojama diagnostikos priemonė, kurią naudoja odontologai, diagnozuojantys ar gydantys kavitacijas, todėl mes išsamiai aptarsime. CBCT technologijos kertinis akmuo yra jos galimybė matyti dominantį pažeidimą 3 matmenimis (priekinis, sagitalinis, vainikinis). CBCT pasirodė esąs patikimas ir tikslus žandikaulio vidinių kaulinių defektų dydžiui ir dydžiui ir dydžiui įvertinti ir įvertinti mažesnis iškraipymas ir mažesnis padidinimas nei 2-D rentgeno spinduliai.

2 pav Antraštė: kairėje pusėje rodomos 2-D žandikaulio kaulų rentgenogramos, paimtos iš pasirodžiusių lavonų

sveikas. Dešinėje paveikslo pusėje yra tų pačių žandikaulių nuotraukos, kuriose matyti akivaizdi nekrozinė kavitacija.

Figūra pritaikyta iš Bouquot, 2014 m.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad CBCT vaizdai taip pat padeda nustatyti pažeidimo turinį (pripildytą skysčiu, granulomatinį, kietą ir kt.), galbūt padeda atskirti uždegiminius pažeidimus, odontogeninius ar ne odontogeninius navikus, cistas ir kitus gerybinius ar piktybinius navikus. pažeidimai .

Neseniai sukurta programinė įranga, kuri yra specialiai integruota su įvairių tipų CBCT įrenginiais, naudoja Hounsfield vienetus (HU), kurie leidžia standartizuotai įvertinti kaulų tankį. HU reiškia santykinį kūno audinių tankį pagal kalibruotą pilkos spalvos skalę, pagrįstą oro (-1000 HU), vandens (0 HU) ir kaulų tankio (+1000 HU) vertėmis. 3 paveiksle pavaizduoti skirtingi šiuolaikinio CBCT vaizdo vaizdai.

Apibendrinant, CBCT pasirodė naudinga diagnozuojant ir gydant žandikaulio kavitaciją:

1. Pažeidimo dydžio, masto ir 3-D padėties nustatymas;
2. Nustatyti pažeidimo artumą prie kitų netoliese esančių gyvybiškai svarbių anatominių struktūrų, tokių kaip

apatinis alveolinis nervas, žandikaulio sinusas arba gretimos danties šaknys;

1. Gydymo metodo nustatymas: chirurginis prieš nechirurginį; ir
2. Tolesnio vaizdo pateikimas, siekiant nustatyti gijimo laipsnį ir galimą poreikį

pakartotinai gydyti pažeidimą.

3 pav Pagerintas CBCT vaizdo aiškumas dėl patobulintos programinės įrangos technologijos, kuri sumažina artefaktus ir „triukšmą“, kurį vaizde gali sukelti dantų implantai ir metalo restauracijos. Tai leidžia odontologui ir pacientui lengviau vizualizuoti pažeidimą. Viršutiniame skydelyje yra panoraminis CBCT vaizdas, rodantis kavitacijos pakitimų vietą ir mastą kairėje (#17) ir dešinėje (#32) pacientui, sergančiam žandikaulio osteonekroze. Apatiniame kairiajame skydelyje yra saggitalinis kiekvienos svetainės vaizdas. Apatiniame dešiniajame skydelyje yra 3D vietos Nr. 17 atvaizdas, rodantis žievės poringumą, esantį virš smegenų kavitacijos. Dr. Reese sutikimu.

Ultragarsas

Čia taip pat trumpai paminėjome ultragarsinį prietaisą CaviTAU™®, kuris buvo sukurtas ir naudojamas kai kuriose Europos dalyse, specialiai tam, kad aptiktų mažo kaulinio tankio viršutinio ir apatinio žandikaulio sritis, kurios rodo žandikaulio kavitaciją. Šis trans-alveolinis ultragarsinis sonografijos (TAU-n) prietaisas gali būti lygus CBCT nustatant žandikaulio kaulų čiulpų defektus ir turi papildomą naudą, nes pacientas yra veikiamas daug mažesnio spinduliuotės lygio. Šis prietaisas šiuo metu nepasiekiamas JAV, tačiau jį peržiūri JAV maisto ir vaistų administracija, todėl jis gali būti pagrindinė diagnostikos priemonė, naudojama Šiaurės Amerikoje gydant CIMJD.

Biomarkeriai ir histologinis tyrimas

Dėl uždegiminio žandikaulio kavitacijų pobūdžio Lechner ir Baehr 2017 metais ištyrė galimą ryšį tarp pasirinktų citokinų ir ligos. Vienas ypač dominantis citokinas yra „reguliuojamas aktyvuojant, normalios T ląstelės ekspresuojamos ir išskiriamos“ (RANTES). Šis citokinas, taip pat fibroblastų augimo faktorius (FGF)-2, išreiškiamas didesniais kiekiais esant kavitacijos pažeidimams ir pacientams, sergantiems CIMDJ. 4 paveiksle, kurį pateikė daktaras Lechner, lyginamas RANTES lygis pacientams, sergantiems kavitacija (raudona juosta, kairėje), su sveikų kontrolinių asmenų (mėlyna juosta) lygiais, parodyta daugiau nei 25 kartus didesnis pacientų, sergančių šia liga, lygis. Lechner ir kt. naudoja du būdus citokinų kiekiui matuoti. Vienas iš jų yra sisteminis citokinų kiekio matavimas kraujyje (Diagnostikos sprendimų laboratorija, JAV.). Antrasis būdas yra paimti biopsiją tiesiai iš ligos vietos, kai ją pasiekia, kad įvertintų burnos patologas. Deja, šiuo metu lokalizuotas audinių mėginių ėmimas reikalauja sudėtingo apdorojimo ir pristatymo, kuris dar turi būti pasiektas ne mokslinių tyrimų įstaigose, tačiau tai suteikė įžvalgių koreliacijų.

4 pav RANTES pasiskirstymas 31 FDOJ atveju ir 19 normalaus žandikaulio mėginių, palyginti su abiejų grupių rentgeno tankio etalonu atitinkamose srityse. Santrumpos: RANTES, reguliuojamas po aktyvacijos, normalių T ląstelių ekspresuojamas ir išskiriamas chemokino (CC motyvas) ligandas 5; XrDn, rentgeno tankis; FDOJ, riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė; n, skaičius; Ctrl, valdymas. Paveikslas pateiktas daktaro Lechnerio. Licencijos numeris: CC BY-NC 3.0

Besivystančios svarstymai diagnostikos tikslais

Žandikaulio kavitacijos buvimas buvo kliniškai gerai nustatytas. Tačiau aiškios diagnozės ir geriausios praktikos gydymo parametrai reikalauja tolesnių tyrimų. Turint tai omenyje, būtina trumpai paminėti keletą intriguojančių ir potencialiai vertingų metodų, kuriuos naudoja kai kurie praktikai.

Termografija

Pripažįstama, kad papildomi fiziologiniai įvertinimai būtų vertinga atrankos ir diagnostikos priemonė. Viena iš tokių priemonių, kurią naudoja kai kurie specialistai, yra termografinis vaizdas. Apibendrintas uždegiminis aktyvumas gali būti matomas matuojant šilumos skirtumus galvos ir kaklo paviršiuje. Termografija yra saugi, greita ir gali turėti panašią diagnostinę vertę kaip ir CBCT. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad jam trūksta apibrėžties, todėl sunku atskirti pažeidimo ribą ar mastą.

Akupunktūros meridiano įvertinimas

Kai kurie specialistai žiūri į energetinį pažeidimo profilį, naudodami akupunktūros meridiano įvertinimą (AMA), kad nustatytų jo poveikį atitinkamam energijos dienovidiniui. Šio tipo vertinimas pagrįstas elektroakupunktūra pagal Voll (EAV). Ši technika, pagrįsta senovės kinų medicina ir akupunktūros principais, buvo sukurta ir mokoma JAV. Akupunktūra buvo naudojama skausmui malšinti ir gijimui skatinti. Jis pagrįstas energijos srauto (ty Chi) pusiausvyra tam tikrais energijos keliais kūne. Šie keliai arba meridianai jungia tam tikrus organus, audinius, raumenis ir kaulus. Akupunktūra naudoja labai specifinius dienovidinio taškus, kad paveiktų visų kūno elementų sveikatą ir gyvybingumą tame dienovidiniame. Šis metodas buvo naudojamas siekiant atskleisti žandikaulio kaulų ligas, kurios, išgydytos, taip pat gydo iš pažiūros nesusijusias ligas, tokias kaip artritas ar lėtinio nuovargio sindromas. Šis metodas tinka tolesniam tyrimui (ty rezultatai turi būti dokumentuojami, o išilginiai duomenys turi būti surinkti ir platinami).

RIZIKOS VEIKSNIAI

Yra daug individualių veiksnių, kurie padidina žandikaulio kavitacijos atsiradimo riziką, tačiau paprastai rizika yra daugiafaktorinė. Rizika asmeniui gali būti išorinė įtaka, pvz., aplinkos veiksniai, arba vidinė įtaka, pvz., silpna imuninė funkcija. 2 ir 3 lentelėse išvardyti išoriniai ir vidiniai rizikos veiksniai.

Atkreipkite dėmesį, kad 2 lentelė „Vidiniai rizikos veiksniai“ neapima genetinės polinkio. Nors manoma, kad genetinės dispersijos vaidina svarbų vaidmenį, nebuvo įrodyta, kad viena genų variacija ar net genų derinys yra rizikos veiksnys, tačiau tikėtina, kad genetinė įtaka . 2019 m. atlikta sisteminė literatūros apžvalga parodė, kad buvo nustatyta keletas vieno nukleotido polimorfizmų, tačiau tyrimai nepasikartojo. Autoriai padarė išvadą, kad atsižvelgiant į genų, kurie parodė teigiamus ryšius su kavitacijomis, įvairovę ir tyrimų atkuriamumo trūkumą, genetinių priežasčių vaidmuo atrodo vidutiniškas ir nevienalytis. Tačiau norint nustatyti genetinius skirtumus, gali prireikti nukreipti į konkrečias populiacijas. Iš tiesų, kaip buvo įrodyta, vienas iš labiausiai paplitusių ir pagrindinių patofiziologinių išeminio kaulų pažeidimo mechanizmų yra per didelis krešėjimas dėl hiperkoaguliacijos būsenų, kurios paprastai turi genetinį pagrindą, kaip aprašyta Bouquot ir Lamarche (1999). 4 lentelėje, pateiktoje daktaro Bouquot, išvardytos ligos būsenos, susijusios su hiperkoaguliacija, o kitose 3 pastraipose pateikiama kai kurių daktaro Bouquot išvadų, kurias jis pristatė eidamas žandikaulių švietimo ir tyrimų centro tyrimų direktoriaus pareigas, apžvalga.

Žandikaulio kavitacijose yra akivaizdžių išeminės osteonekrozės, kuri yra kaulų čiulpų liga, kai dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo kaulas tampa nekrozinis, požymių. Kaip minėta, dėl daugelio veiksnių gali atsirasti kavitacijos, ir iki 80 % pacientų turi problemų, dažniausiai paveldimų, dėl per didelio kraujo krešulių susidarymo jų kraujagyslėse. Ši liga paprastai neatskleidžiama atliekant įprastinius kraujo tyrimus. Kaulai yra ypač jautrūs šiai hiperkoaguliacijos problemai ir labai išsiplėtę kraujagysles; padidėjęs, dažnai skausmingas, vidinis spaudimas; kraujo stagnacija; ir net infarktus. Šią hiperkoaguliacijos problemą gali reikšti šeimos anamnezė, patyrusi insultą ir širdies priepuolį ankstyvame amžiuje (mažiau nei 55 metų), klubo sąnario pakeitimas ar „artritas“ (ypač ankstyvame amžiuje), osteonekrozė (ypač ankstyvame amžiuje), gilus venų trombozė, plaučių embolija (kraujo krešuliai plaučiuose), tinklainės venų trombozė (krešuliai akies tinklainėje) ir pasikartojantis persileidimas. Žandikauliai turi 2 specifines problemas, susijusias su šia liga: 1) pažeistas, sergantis kaulas prastai atlaiko silpnas dantų ir dantenų bakterijų infekcijas; ir 2) kaulas gali neatsigauti po sumažėjusios kraujotakos, kurią sukelia vietiniai anestetikai, kuriuos odontologai naudoja dantų darbo metu. 5 paveiksle pateiktas mikroskopinis intravaskulinio trombo vaizdas.

Lentelė 4 Ligos būsenos, susijusios su hiperkoaguliacija. Keturi iš penkių žandikaulio kavitacijos pacientų turi vieną iš šių krešulių

faktorių problemos.

Nepriklausomai nuo pagrindinės hiperkoaguliacijos priežasties, kauluose išsivysto skaiduliniai čiulpai (pluoštai gali gyventi maistinių medžiagų stokojančiose vietose), riebūs, negyvi riebaliniai čiulpai („šlapiasis puvinys“), labai sausi, kartais odiniai čiulpai („sausasis puvinys“). ), arba visiškai tuščiaviduris kaulų čiulpų tarpas („kavitacija“).

Gali būti pažeistas bet kuris kaulas, tačiau dažniausiai pažeidžiami klubai, keliai ir žandikauliai. Skausmas dažnai būna stiprus, bet apie 1/3^rd pacientų nejaučia skausmo. Organizmui sunku išsigydyti nuo šios ligos ir 2/3^rds atvejų reikia chirurginiu būdu pašalinti pažeistus kaulų čiulpus, dažniausiai nugramdant kiuretais. Chirurgija pašalins problemą (ir skausmą) beveik per 3/4^tūkst pacientų, kuriems yra pažeistas žandikaulis, nors kartotinės operacijos, paprastai mažesnės nei pirmosios, prireikia 40 % pacientų, kartais kitose žandikaulių dalyse, nes liga taip dažnai turi „praleidžiamųjų“ pažeidimų (ty kelios žandikaulio vietos). tie patys arba panašūs kaulai), tarp kurių yra normalūs čiulpai. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių klubo sąnariu, galiausiai susirgs priešingo klubo sąnario liga. Daugiau nei 1/3^rd pacientų, sergančių žandikauliu, susirgs šia liga kituose žandikaulio kvadrantuose. Neseniai buvo nustatyta, kad 40 % pacientų, sergančių klubo ar žandikaulio osteonekroze, reaguos į antikoaguliaciją mažos molekulinės masės heparinu (Lovenox) arba kumadinu, skausmu išnyks ir kaulai gyja.

5 pav Mikroskopinis intravaskulinių trombų vaizdas

Jei ieškoma ne farmacinio metodo hiperkoaguliacijos rizikai mažinti, galima apsvarstyti papildomų fermentų, tokių kaip nattokinazės ar stipresnės lumbrokinazės, naudojimą, kurie abu turi fibrinolizinių ir antikoaguliacinių savybių. Be to, reikia atmesti vario trūkumo būsenas, kurios yra susijusios su krešėjimo disfunkcija, nes pacientams, kuriems yra žandikaulio kavitacija, padidėja hiperkoaguliacijos rizika.

SISTEMINIAI IR KLINIKINIAI POVEIKIS

Žandikaulio kavitacijos buvimas ir su jomis susijusi patologija apima tam tikrus specifinius simptomus, bet dažnai apima ir nespecifinius sisteminius simptomus. Taigi, jos diagnozę ir gydymą turėtų atidžiai apsvarstyti priežiūros komanda. Unikaliausias ir novatoriškiausias supratimas, išryškėjęs po IAOMT 2014 pozicijų dokumento, yra iš pažiūros nesusijusių lėtinių uždegiminių būklių sprendimas po kavitacijos gydymo. Nesvarbu, ar sisteminės ligos yra autoimuninio pobūdžio, ar kitaip atsirandantis uždegimas, buvo pranešta apie reikšmingus pagerėjimus, įskaitant vėžio pagerėjimą. Simptomų kompleksas, susijęs su šiais pažeidimais, yra labai individualizuotas, todėl nėra apibendrintas ar lengvai atpažįstamas. Todėl IAOMT laikosi nuomonės, kad kai pacientui diagnozuojamos žandikaulio kavitacijos su vietiniu skausmu arba be jo, taip pat serga kita sistemine liga, kuri anksčiau nebuvo priskirta žandikaulio kavitacijai, pacientą reikia toliau vertinti, siekiant nustatyti, ar liga yra susijusi su , arba yra ligos pasekmė. IAOMT apklausė savo narius, kad sužinotų daugiau apie tai, kokie sisteminiai simptomai / ligos išnyksta po kavitacinės operacijos. Rezultatai pateikti I priede.

Atrodo, kad citokinų, susidarančių prastai kraujagysliniuose, nekroziniuose žandikaulio ertmių pažeidimuose, buvimas veikia kaip uždegiminių citokinų židinys, kuris kitas uždegimo sritis palaiko aktyvias ir (arba) lėtines. Tikimasi ir tikimasi vietinio žandikaulio skausmo palengvėjimo ar bent jau pagerėjimo po gydymo, tačiau ši uždegimo teorija, kuri bus išsamiai aptarta toliau, gali paaiškinti, kodėl tiek daug iš pažiūros „nesusijusių“ negalavimų, susijusių su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis. Taip pat sumažėja kavitacijos gydymas.

Remiantis IAOMT 2014 m. pozicijų dokumente, kuriame susiejamos žandikaulio kavitacijos ir sisteminės ligos, padarytos išvados, Lechnerio, von Baehro ir kitų neseniai paskelbti tyrimai ir klinikiniai tyrimai rodo, kad žandikaulio kavitacijos pažeidimai turi specifinį citokinų profilį, kurio nėra kitų kaulų patologijų atveju. . Palyginti su sveikų žandikaulių mėginiais, kavitacijos patologijos nuolat rodo stiprų fibroblastų augimo faktoriaus (FGF-2), interleukino 1 receptorių antagonisto (Il-1ra) ir ypač svarbios RANTES reguliavimą. RANTES, taip pat žinomas kaip CCL5 (cc motyvas ligandas 5), buvo apibūdintas kaip chemotaktinis citokinas, turintis stiprų priešuždegiminį poveikį. Įrodyta, kad šie chemokinai trukdo keliuose imuninio atsako etapuose ir yra iš esmės susiję su įvairiomis patologinėmis būsenomis ir infekcijomis. Tyrimai parodė, kad RANTES yra susijęs su daugeliu sisteminių ligų, tokių kaip artritas, lėtinio nuovargio sindromas, atopinis dermatitas, nefritas, kolitas, alopecija, skydliaukės sutrikimai ir išsėtinės sklerozės bei Parkinsono ligos skatinimas. Be to, buvo įrodyta, kad RANTES pagreitina naviko augimą.

Fibroblastų augimo faktoriai taip pat buvo susiję su žandikaulio kavitacija. Fibroblastų augimo faktoriai FGF-2 ir su jais susiję receptoriai yra atsakingi už daugelį svarbių funkcijų, įskaitant ląstelių dauginimąsi, išgyvenimą ir migraciją. Jie taip pat gali būti užgrobti vėžio ląstelių ir vaidina onkogeninį vaidmenį sergant daugeliu vėžio formų. Pavyzdžiui, FGF-2 skatina naviko ir vėžio progresavimą sergant prostatos vėžiu. Be to, FGF-2 lygiai parodė tiesioginį ryšį su progresavimu, metastazėmis ir prasta išgyvenimo prognoze pacientams, sergantiems gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu . Palyginti su kontrolinėmis grupėmis be vėžio, pacientų, sergančių skrandžio karcinoma, serume yra žymiai didesnis FGF-2 kiekis. Šie uždegiminiai pasiuntiniai buvo susiję su daugeliu sunkių ligų, nesvarbu, ar jos yra uždegiminio pobūdžio, ar vėžinės. Priešingai nei RANTES/CCL5 ir FGF-2, buvo įrodyta, kad IL1-ra veikia kaip stiprus priešuždegiminis tarpininkas, todėl kai kuriuose kavitacijos pažeidimuose nėra bendrų uždegiminių požymių.

Pernelyg didelis RANTES ir FGF-2 kiekis kavitacijos pažeidimuose buvo lyginamas ir susietas su lygiais, pastebėtais sergant kitomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip amiotrofinė šoninė sklerozė, (ALS) išsėtinė sklerozė (IS), reumatoidinis artritas ir krūties vėžys. Iš tiesų, šių pasiuntinių kiekis, nustatytas žandikaulio kavitacijose, yra didesnis nei ALS ir MS pacientų serume ir smegenų skystyje. Dabartiniai Lechnerio ir von Baehro tyrimai parodė, kad krūties vėžiu sergančių pacientų žandikaulio osteonekrozinių pakitimų RANTES padidėja 26 kartus. Lechneris ir kolegos teigia, kad iš kavitacijos gautas RANTES gali būti krūties vėžio vystymosi ir progresavimo pagreitis.

Kaip minėta anksčiau, yra daug besimptomės žandikaulio kavitacijos atvejų. Tokiais atvejais ūminių priešuždegiminių citokinų, pvz., TNF-alfa ir IL-6, patohistologiniuose kavitacijos mėginių radiniuose NĖRA. Šiems pacientams šių priešuždegiminių citokinų nebuvimas yra susijęs su dideliu priešuždegiminio citokino interleukino 1 receptorių antagonisto (Il-1ra) kiekiu. Pagrįsta išvada yra ta, kad ūminis uždegimas, susijęs su žandikaulio kavitacija, yra kontroliuojamas dideliu RANTES / FGF-2 kiekiu. Dėl to, norėdami nustatyti diagnozę, Lechneris ir von Baehras siūlo neakcentuoti dėmesio uždegimo buvimui ir apsvarstyti signalizacijos kelią, visų pirma per RANTES / FGF-2 ekspresiją. Didelis RANTES/FGF-2 kiekis pacientams, sergantiems kavitacija, rodo, kad šie pažeidimai gali sukelti panašius ir vienas kitą sustiprinančius patogeninius signalizacijos kelius į kitus organus. Imuninė sistema aktyvuojama reaguojant į pavojaus signalus, kurie sukelia įvairius įgimtus molekulinius kelius, kurie baigiasi uždegiminių citokinų gamyba ir galimu adaptyvios imuninės sistemos aktyvavimu. Tai patvirtina idėją ir teoriją, kad žandikaulio kaulų ertmės gali būti pagrindinė lėtinių uždegiminių ligų priežastis dėl RANTES/FGF-2 gamybos ir toliau paaiškina, kodėl žandikaulio pažeidimo metu pacientas ne visada mato ar jaučia ūminius uždegimo simptomus. patys. Taigi, žandikaulio kavitacijos ir šie susiję pasiuntiniai yra integruotas uždegiminės ligos aspektas ir yra galima ligos etiologija. Kavitacijų pašalinimas gali būti raktas į uždegimines ligas. Tai patvirtina pastebėtas RANTES koncentracijos serume sumažėjimas po chirurginės intervencijos 5 krūties vėžiu pacientėms (žr. 5 lentelę). Tolesni RANTES/CCL5 lygių tyrimai ir bandymai gali padėti suprasti šį ryšį. Džiuginantys pastebėjimai yra daugelio pacientų, sergančių žandikaulio kavitacija, gyvenimo kokybės pagerėjimas, nesvarbu, ar tai būtų palengvėjimas operacijos vietoje, ar lėtinio uždegimo ar ligos sumažėjimas kitur.

Lentelė 5

RANTES/CCL5 sumažėjimas (raudonas) serume 5 krūties vėžiu pacientėms, kurioms buvo atlikta operacija dėl riebalinės degeneracinės žandikaulio osteonekrozės (FDOJ). Lentelė pritaikyta iš

Lechner ir kt., 2021. Išreikšta žandikaulio kavitacija RANTES/CCL5: Atvejų tyrimai, siejantys tylųjį žandikaulio uždegimą su krūties vėžio epistemologija. Krūties vėžys: tikslai ir terapija.

Gydymo būdai

Kadangi trūksta literatūros apie kavitacinių pažeidimų gydymą, IAOMT apklausė savo narius, kad surinktų informaciją apie tai, kokios tendencijos ir gydymo būdai vystosi link „priežiūros standarto“. Apklausos rezultatai trumpai aptarti II priede.

Nustačius pažeidimų vietą ir dydį, reikalingi gydymo būdai. IAOMT laikosi nuomonės, kad apskritai nepriimtina žmogaus kūne palikti „negyvus kaulus“. Tai pagrįsta duomenimis, rodančiais, kad žandikaulio kavitacijos gali būti sisteminių citokinų ir endotoksinų židiniai, kurie pradeda bendrą paciento sveikatos pablogėjimo procesą.

Idealiomis aplinkybėmis biopsija turėtų būti atliekama siekiant patvirtinti bet kokios žandikaulio patologijos diagnozę ir atmesti kitas ligas. Tada būtinas gydymas, siekiant pašalinti arba pašalinti susijusią patologiją ir paskatinti normalaus, gyvybiškai svarbio kaulo ataugimą. Šiuo metu recenzuojamoje literatūroje chirurginis gydymas, kurį sudaro pažeisto ne gyvybiškai svarbaus kaulo pašalinimas, yra palankiausias žandikaulio kavitacijos gydymas. Gydymas apima vietinių anestetikų naudojimą, todėl reikia atsižvelgti į tai. Anksčiau buvo manoma, kad epinefrino turinčių anestetikų, turinčių žinomų vazokonstrikcinių savybių, reikėtų vengti pacientams, kurių kraujotaka jau gali būti sutrikusi dėl ligos. Tačiau atliekant daugybę molekulinių tyrimų, osteoblastinė diferenciacija padidėjo vartojant epinefriną. Todėl gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju turi nuspręsti, ar naudoti epinefriną ir, jei taip, kiek reikia, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.

Po chirurginio dekortikacijos ir kruopštaus pažeidimo išgydymo bei drėkinimo steriliu normaliu fiziologiniu tirpalu, gijimas paspartėja į kaulinę ertmę įdedant trombocitais turtingo fibrino (PRF) transplantatų. Trombocitų turinčių fibrino koncentratų naudojimas chirurginėse procedūrose yra naudingas ne tik krešėjimo požiūriu, bet ir augimo faktorių atpalaidavimo požiūriu per keturiolika dienų po operacijos. Prieš pradedant naudoti PRF transplantatus ir kitus pagalbinius gydymo būdus, žandikaulio kaulo osteonekrozinio pažeidimo atkrytis po operacijos pasireiškė net 40 proc.

Išnagrinėjus 2 lentelėje nurodytus išorinius rizikos veiksnius, galima teigti, kad nepalankių pasekmių galima išvengti taikant tinkamą chirurginę techniką ir gydytojo ir paciento sąveiką, ypač jautriose populiacijose. Patartina apsvarstyti galimybę taikyti atrauminius metodus, sumažinti ar užkirsti kelią periodonto ir kitoms dantų ligoms ir pasirinkti ginkluotę, kuri leistų pasiekti geriausius gydymo rezultatus. Išsamių nurodymų prieš operaciją ir po operacijos pacientui teikimas, įskaitant su cigarečių rūkymu susijusią riziką, gali padėti sumažinti neigiamus padarinius.

Atsižvelgiant į 2 ir 3 lentelėse pateiktą platų galimų rizikos veiksnių sąrašą, rekomenduojama konsultuotis su paciento išplėstinės priežiūros komanda, siekiant tinkamai išsiaiškinti visus galimus paslėptus rizikos veiksnius, galinčius prisidėti prie žandikaulio kavitacijos išsivystymo. Pavyzdžiui, gydant žandikaulio kavitaciją svarbu atsižvelgti į tai, ar asmuo vartoja antidepresantus, ypač selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). SSRI buvo susiję su sumažėjusiu kaulų masės tankiu ir padidėjusiu lūžių dažniu. SSRI fluoksetinas (Prozac) tiesiogiai slopina osteoblastų diferenciaciją ir mineralizaciją. Mažiausiai du nepriklausomi tyrimai, tiriantys SSRI vartotojus, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, parodė, kad SRRI vartojimas yra susijęs su blogesniais panoraminiais morfometriniais rodikliais.

Išankstinis kondicionavimas taip pat gali prisidėti prie sėkmingų gydymo rezultatų. Tai apima audinių aplinkos, palankios gijimui, sukūrimą, aprūpinant organizmą pakankamu kiekiu atitinkamų maistinių medžiagų, kurios pagerina biologinį reljefą optimizuodami homeostazę organizme. Išankstinio kondicionavimo taktika ne visada įmanoma arba pacientui priimtina, bet yra svarbesnė tiems pacientams, kuriems yra žinomas jautrumas, pavyzdžiui, turintiems genetinį polinkį, gijimo sutrikimų ar sutrikusią sveikatą. Tokiais atvejais labai svarbu, kad šis optimizavimas būtų atliktas siekiant sumažinti oksidacinio streso lygį, kuris gali ne tik paskatinti ligos procesą, bet ir trukdyti norimam gijimui.

Idealiu atveju, prieš gydant žandikaulių ertmes, bet koks toksinis krūvis organizmui, pvz., fluoras ir (arba) gyvsidabris iš dantų amalgamos plombų, turėtų būti sumažintas. Gyvsidabris gali išstumti geležį mitochondrijų elektronų transportavimo grandinėje. Dėl to susidaro laisvosios geležies (geležies geležies arba Fe++) perteklius, dėl kurio susidaro žalingos reaktyviosios deguonies rūšys (ROS), dar žinomos kaip laisvieji radikalai, sukeliantys oksidacinį stresą. Geležies perteklius kauliniame audinyje taip pat slopina tinkamą osteoblastų funkciją, o tai akivaizdžiai turės neigiamą poveikį bandant išgydyti kaulų sutrikimą.

Prieš gydymą taip pat reikia pašalinti kitus trūkumus. Trūkstant biologiškai prieinamo vario, magnio ir retinolio, organizme sutrinka geležies apykaita ir perdirbimas, o tai prisideda prie laisvos geležies pertekliaus netinkamose vietose, o tai lemia dar didesnį oksidacinį stresą ir ligų riziką. Tiksliau sakant, daugelis organizmo fermentų (pvz., ceruloplazminas) tampa neaktyvūs, kai nėra pakankamai biologiškai prieinamo vario, magnio ir retinolio, o tai išlaiko sisteminį geležies reguliavimą ir dėl to didėja oksidacinis stresas bei ligų rizika.

Alternatyvios gydymo strategijos

Taip pat reikėtų įvertinti alternatyvius metodus, kurie naudojami kaip pirminė arba palaikomoji terapija. Tai apima homeopatiją, elektrostimuliaciją, šviesos terapiją, pvz., fotobiomoduliaciją, lazerį, medicininį deguonį / ozoną, hiperbarinį deguonį, antikoaguliacijos būdus, Sanum vaistus, mitybą ir maistines medžiagas, infraraudonųjų spindulių pirtį, intraveninę ozono terapiją, energijos procedūras ir kt. Šiuo metu nebuvo atliktas mokslas, kuris patvirtintų, kad šios alternatyvios gydymo formos yra perspektyvios arba neveiksmingos. Turėtų būti nustatyti priežiūros standartai, užtikrinantys tinkamą gijimą ir detoksikaciją. Sėkmės vertinimo metodai turėtų būti išbandyti ir standartizuoti. Protokolai arba procedūros, padedančios nustatyti, kada gydymas yra tinkamas, o kada ne, turėtų būti pateikti įvertinimui.

IŠVADOS

Tyrimai parodė, kad žandikaulio kavitacijos yra klastingas ligos procesas, susijęs su sumažėjusia kraujotaka. Sutrikusi smegenų kraujotaka lemia prastai mineralizuotą ir nepakankamą vaskuliarizaciją tose žandikaulio vietose, kurios gali būti užkrėstos patogenais, o tai padidina ląstelių mirtį. Vangus kraujo tekėjimas kavitacijos pažeidimuose trukdo tiekti antibiotikus, maistines medžiagas ir imuninius pasiuntinius. Išeminė aplinka taip pat gali turėti ir skatinti lėtinių uždegiminių mediatorių, kurie gali turėti dar žalingesnį poveikį sisteminei sveikatai. Genetinis polinkis, susilpnėjusi imuninė funkcija, tam tikrų vaistų poveikis, traumos ir infekcijos bei kiti veiksniai, pavyzdžiui, rūkymas, gali paskatinti arba paspartinti žandikaulio kavitacijos vystymąsi.

Kartu su žymiu žandikaulio patologu, dr. Jerry Bouquot, IAOMT pristato ir skatina histologiškai ir patologiškai teisingą žandikaulio kavitacijos pakitimų identifikavimą kaip lėtinę išeminę medulinę žandikaulio kaulo ligą (CIMDJ). Nors istoriškai ir šiuo metu šiai ligai apibūdinti buvo vartojami daugelis pavadinimų, akronimų ir terminų, IAOMT yra įsitikinusi, kad tai yra tinkamiausias terminas patologinei ir mikrohistologinei būklei, paprastai aptinkamai žandikaulio kavitacijose, apibūdinti.

Nors daugumą žandikaulio kavitacijos pažeidimų sunku diagnozuoti atliekant įprastines rentgenogramas ir dauguma jų nėra skausmingi, niekada nereikėtų manyti, kad ligos proceso nėra. Yra daug ligų procesų, kuriuos sunku diagnozuoti, o daugelis jų nėra skausmingi. Jei skausmą naudotume kaip gydymo rodiklį, periodonto ligos, diabetas ir dauguma vėžio atvejų liktų negydomi. Šiuolaikinis odontologas turi platų spektrą būdų, kaip sėkmingai gydyti žandikaulio kavitaciją, o ligos nepripažinimas ir gydymo nerekomenduojimas yra ne mažiau rimtas dalykas nei periodonto ligos diagnozavimo ir gydymo nebuvimas. Siekiant užtikrinti mūsų pacientų sveikatą ir gerovę, visiems sveikatos priežiūros specialistams, įskaitant odontologus ir gydytojus, labai svarbu pakeisti paradigmą, kad 1) pripažintų žandikaulio kavitacijos paplitimą ir 2) pripažintų ryšį tarp žandikaulio kavitacijos ir sisteminių ligų.

I PRIEDAS

IAOMT 2 TYRIMO REZULTATAI (2023 m.)

Kaip trumpai aptarta straipsnyje, nesusijusios sąlygos dažnai išnyksta po kavitacijos operacijos. Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kokios būklės išsprendžiamos ir kaip vyksta proksimalinė remisija, susijusi su operacija, IAOMT nariams buvo išsiųsta antra apklausa. Apklausai buvo sudarytas simptomų ir būklių, kurių po operacijos pagerėjo šio komiteto nariai, sąrašas. Respondentų buvo paklausta, ar jie pastebėjo, kad kuri nors iš šių būklių išnyko po operacijos, ir jei taip, kokiu mastu. Jie taip pat buvo paklausti, ar simptomai greitai išnyko, ar pagerėjimas užtruko ilgiau nei du mėnesius. Be to, respondentų buvo klausiama, ar jie paprastai atlieka operaciją atskirose vietose, keliose vienašalėse vietose ar visose vienos operacijos vietose. Apklausos rezultatai pateikti paveikslėliuose žemiau. Duomenys yra preliminarūs, kadangi respondentų skaičius buvo nedidelis (33) ir trūksta duomenų.

I priedas 1 pav Respondentai įvertino pagerėjimo lygį (lengvas, vidutinis ar reikšmingas) ir pažymėjo, ar pagerėjimas įvyko greitai (0–2 mėn.), ar užtruko ilgiau (> 2 mėn.). Būklės / simptomai išvardyti dažniausiai praneštų tvarka. Atminkite, kad dauguma būklių / simptomų išnyko greičiau nei per du mėnesius (kairėje vidurio linijos pusėje).

I priedas 2 pav Kaip parodyta aukščiau, kai kuriais atvejais respondentai nepažymėjo pastebėtų patobulinimų susigrąžinimo termino.

I priedas 3 pav Respondentai atsakė į užklausą: „Ar paprastai rekomenduojate / atliekate

atskirų vietų operacija, vienašalė, kartu gydoma vieta arba visos vietos, gydomos vienos operacijos metu?

II PRIEDAS

IAOMT 1 TYRIMO REZULTATAI (2021 m.)

Kadangi trūksta literatūros ir klinikinių atvejų apžvalgų, susijusių su kavitacinių pažeidimų gydymu, IAOMT apklausė savo narius, kad surinktų informaciją apie tai, kokios tendencijos ir gydymo būdai vystosi link „priežiūros standarto“. Visą apklausą galima rasti IAOMT svetainėje (atkreipkite dėmesį, kad ne visi praktikai atsakė į visas apklausos užklausas).

Trumpai apibendrinant galima pasakyti, kad dauguma iš 79 respondentų siūlo chirurginį gydymą, kuris apima minkštųjų audinių atspindį, chirurginį patekimą į kavitacijos vietą ir įvairius pažeistos vietos fizinio „išvalymo“ ir dezinfekavimo būdus. Pažeidimui prieš uždarant minkštųjų audinių pjūvį, naudojami įvairūs vaistai, maistinės medžiagos ir (arba) kraujo produktai.

Rotacinės kapos dažnai naudojamos kaulo pažeidimui atidaryti arba prieiti prie jo. Dauguma gydytojų naudoja rankinį instrumentą sergančiam kaului ištraukti arba iškrapštyti (68 %), tačiau taip pat naudojami kiti metodai ir įrankiai, pavyzdžiui, rotacinis kapas (40 %), pjezoelektrinis (ultragarsinis) instrumentas (35 %) arba ER:YAG lazeris (36%), kuris yra lazerio dažnis, naudojamas fotoakustiniam srautiniam perdavimui.

Kai vieta yra išvalyta, išvalyta ir (arba) išvalyta, dauguma respondentų naudoja ozono vandenį / dujas dezinfekcijai ir gijimui skatinti. 86% respondentų naudoja PRF (trombocitais turtingą fibriną), PRP (trombocitais turtingą plazmą) arba ozonuotą PRF arba PRP. Literatūroje ir šioje apklausoje (42%) aprašyta daug žadanti dezinfekavimo technika yra Er:YAG naudojimas operacijos metu. 32% respondentų kavitacijos vietai užpildyti nenaudoja jokio kaulo transplantato.

Dauguma respondentų (59%) paprastai neatlieka pakitimų biopsijos, nurodydami įvairias priežastis: išlaidas, negalėjimą gauti gyvybingų audinių mėginių, sunkumų ieškant patologijos laboratorijos arba ligos būklės tikrumo.

Dauguma respondentų nevartoja antibiotikų prieš operaciją (79 proc.), operacijos metu (95 proc.) ar po operacijos (69 proc.). Kitas naudojamas IV parama apima deksametazono steroidus (8%) ir vitaminą C (48%). Daugelis respondentų (52%) taiko žemo lygio lazerio terapiją (LLLT) pooperaciniu būdu gydymo tikslais. Daugelis respondentų rekomenduoja aprūpinti maistinėmis medžiagomis, įskaitant vitaminus, mineralus ir įvairius homeopatinius vaistus, prieš (81%) ir jo metu (93%).

III PRIEDAS

Vaizdai

III priedas 1 pav Kairysis skydelis: 2 srities 38D rentgeno diagnostika. Dešinysis skydelis: FDO) išplitimo dokumentai retromolinėje srityje 38/39 naudojant kontrastinę medžiagą po FDOJ operacijos.

Santrumpos: FDOJ, riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė.

Adaptuota iš Lechner ir kt., 2021 m. „Žandikaulio kavitacija, išreikšta RANTES/CCL5: atvejų tyrimai, siejantys tylųjį žandikaulio uždegimą su krūties vėžio epistemologija“. Krūties vėžys: tikslai ir terapija

3 priedas 2 pav Septynių citokinų (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a ir RANTES) palyginimas FDOJ po RFT #47 su citokinais sveiko žandikaulio kaule (n = 19). Intraoperaciniai dokumentai apie FDOJ išplėtimą dešiniajame apatiniame žandikaulyje, RFT Nr. 47 viršūnėje #47, naudojant kontrastinę medžiagą po chirurginio RFT #47 pašalinimo.

Santrumpos: FDOJ, riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė.

Adaptuota iš Lechner ir von Baehr, 2015. „Chemokinas RANTES/CCL5 kaip nežinomas ryšys tarp žaizdų gijimo žandikaulyje ir sisteminės ligos: ar prognozė ir pritaikytas gydymas yra horizonte? EPMA žurnalas

III priedas 3 pav Retromolarinio BMDJ/FDOJ chirurginė procedūra. Kairysis skydelis: nulenkus gleivinės atvartą, žievėje susidarė kaulo langas. Dešinysis skydelis: kiureta meduliarinė ertmė.

Santrumpos: BMDJ, žandikaulio kaulų čiulpų defektas; FDOJ, riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė.

Adaptuota iš Lechner ir kt., 2021 m. „Lėtinio nuovargio sindromas ir žandikaulio kaulų čiulpų defektai – atvejo ataskaita apie papildomą dantų rentgeno diagnostiką ultragarsu“. Tarptautinis medicinos atvejų ataskaitų žurnalas

III priedas 4 pav a ) FDOJ kiuretažas apatiniame žandikaulyje su apnuogintu infraalveoliniu nervu. b) Atitinkama rentgeno nuotrauka be jokių patologinio proceso požymių žandikaulio kaule.

Santrumpos: FDOJ, riebalinė degeneracinė žandikaulio osteonekrozė

Adaptuota iš Lechner ir kt., 2015 m. „Periferinis neuropatinis veido/trigeminalinis skausmas ir RANTES/CCL5 žandikaulio kavitacijoje“. Įrodymais paremta papildoma ir alternatyvi medicina

III priedas 1 filmas

Vaizdo klipas (dukart spustelėkite paveikslėlį, kad peržiūrėtumėte klipą) apie žandikaulio kaulo operaciją, kurioje matyti riebalų rutuliukai ir pūlingos išskyros iš paciento, kuriam buvo įtariama žandikaulio kaulo nekrozė. Dr. Miguel Stanley, DDS, sutikimu

III priedas 2 filmas

Vaizdo klipas (dukart spustelėkite paveikslėlį, kad peržiūrėtumėte klipą) apie žandikaulio kaulo operaciją, kurioje matyti riebalų rutuliukai ir pūlingos išskyros iš paciento, kuriam buvo įtariama žandikaulio kaulo nekrozė. Dr. Miguel Stanley, DDS, sutikimu

Norėdami atsisiųsti arba spausdinti šį puslapį kita kalba, pirmiausia pasirinkite savo kalbą išskleidžiamajame meniu viršutiniame kairiajame kampe.

IAOMT pozicijos dokumentas apie žmogaus žandikaulio kavitacijas autoriai